Постановке диагноза острого панкреатита способствует многократное повышение сывороточной амилазы, которая повышается к 6—12-му часу и нормализуется к 6—8 дню. Отсутствует параллелизм между показателями амилазы и тяжестью панкреатита; наблюдаются случаи с нормальным уровнем амилазы. Амилаза в моче также увеличена. Уровень ее в асцитической жидкости и плевральном выпоте в 2—3 раза выше, чем в сыворотке. Гипергликемия и гликозурия также являются ценными показателями для постановки диагноза. Гипокальциемия, наступающая к 2—3-му дню с уровнем ниже 7 мг%, является плохим прогностическим признаком. Она наступает вследствие преципитации кальция жирными кислотами в перипанкреатической и мезентериальной тканях. Диагностическую ценность при панкреатите имеет повышенный уровень липазы и амилазы в асцитической и плевральной жидкостях.
Рентгенологически при панкреатите устанавливается смещение желудка вверх и вперед, а поперечно-ободочной кишки книзу; дуоденальная дуга смещена вправо, расширена и закруглена, подобна „автомобильной шине" из-за увеличенной головки поджелудочной железы; в грудной полости — плевральный выпот. Дифференциальный диагноз панкреатита включает прободение язвы двенадцатиперстной кишки (особенно при глюкокортикоидном лечении), перфоративный аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов и др.
При серозном панкреатите лечение консервативное, а при некрозе и нагноении — хирургическое. Консервативное лечение направлено на успокоение боли (анальгетики и паравертебральная новокаиновая блокада на уровне VIII—IX грудных позвонков, спазмолитические и антихолинэргические средства — атропин, бусколизин, папаверин, платифиллин и др.); восстановление потерь воды и электролитов, крови (глюкоза 5%, физиологический раствор, плазма, кровь, при гипокальциемии — препараты кальция). Необходимо при панкреатите применять ингибиторы панкреатических энзимов (тразилол, контрикал, эиморфен, имипрол), которые угнетают калликреиновую активность. Тразилол назначается при консультации врача и вводится внутривенно капельным способом по 5000—10 000 Е в день с постепенным повышением дозы до 20 000—35 000 Е; суммарное количество достигает 75 000 Е. Можно применять пентоксил, который угнетает действие трипсина, в дозе 5—10 мг/кг массы тела; подобное действие оказывает метилурацил, который применяется в течение 3—4 нед. (доза: 25—50 мг/кг массы тела). Глюкокортикоиды показаны в малых дозах и непродолжительно как дезинтоксицирующее и противошокове средство. В качестве профилактической меры против вторичных инфекций (гнойных) поджелудочной железы назначают антибиотики. После утихания острых явлений продоложительное время применяются панкреатические энзимы (панкреатин, mezym forte).
Ребенок при панкреатите должен находиться на строгом постельном режиме. В первые 2—3 дня полное голодание сайт по медицине для врачей meduniver.com. Постоянно введенным в желудок зондом аспирируют содержимое желудка для уменьшения соляной кислоты, которая является естественным стимулятором секреции поджелудочной железы. Кормление начинается постепенно и осторожно: чай липовый или ромашковый с очень небольшим количеством сахара, сухари, кремы, обессоленый творог, позднее — овощные супы, сухой хлеб, нежирное отварное куриное мясо или телятина и др. Не следует давать жиры, особенно животного происхождения. Диетическое питание продолжается 5—6 мес. при достаточном количестве белков и углеводов, но с ограничением жиров.
Прогноз при панкреатите всегда серьезный. При своевременном и правильно проведенном лечении смертность незначительная. Позднее начало лечения часто остается безрезультатным.
